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关节积液?滑膜炎?到底该不该抽积水?关节医生这次给讲明白。

时间:2019-10-04 来源:美食家阿秀
关节积液?滑膜炎?到底该不该抽积水?关节医生这次给讲明白。

作为关节外科医生,平时临床工作中接触关节积液的患者,那算是家常便饭了。

这类患者有一个共同的“爱好”,就是非常想要把关节里的积水给抽出来,就是怎么看这包水心里都不自在,不抽干净心里就不畅快,仿佛积水没了,膝盖就重回完美了。关于水的话题,一般都是泌尿外科医生的感兴趣点,但是今天,我也来选取几个日常工作中最常被问及的膝关节积水/滑膜炎相关问题,给大家好好的讲清楚。公众号上的粉丝已经追讨这篇很久了,这次写完,也算有个交代。

问题提纲:

01 膝关节为什么会有积液?关节积液是严重的病吗?

02 核磁共振报告显示:膝关节少量积液,这问题严重吗?少量积液需要抽吗?

03 关节积液是不是就要把水抽出来?需不需要抽?什么情况下抽?

04 滑膜炎和关节积液是一回事吗?关节积液就一定是滑膜炎吗?

01膝关节为什么会有积液? 关节积液是严重的病吗?

首先请大家一定要知道一点:我们正常的膝关节里也是有“积液”的,它们由滑膜细胞分泌产生,我们把它们称为关节滑液,顾名思义,这些液体主要的功能就是润滑关节、为软骨细胞带去营养、同时带出软骨细胞的代谢废物,那么,正常情况下膝关节里有多少毫升的滑液呢?约5毫升

这些滑液就是一潭死水么?不是的,它们不断的在更新之中。俗话说,流水不腐,户枢不蠹,如果关节滑液不进行新旧更替,那么很快就会“堆满”代谢废物,所以呢,我们的滑膜细胞每天都在分泌出新的关节滑液,同时也吸收走旧的滑液,这种旧的不去新的不来的滑液循环,形成了一种动态的平衡,为我们的膝关节正常活动提供了有力的保障。

当热,这是正常情况下,一旦我们的膝关发生了各种各样的疾病,比如常见的关节炎、类风湿、痛风、半月板损伤、膝关节摔伤扭伤等,都会打破这种平衡,受到刺激的滑膜会发生炎症反应,滑膜细胞增生,分泌出非常多的滑液,而吸收滑液的能力却下降了,也就是说,原本每天产生100份滑液,吸收100份滑液,大家相安无事,一旦有了各种疾病外伤的刺激,每天产生300份滑液,却只能吸收50份,于是每天都多出来250份滑液,几天甚至几小时,关节就被这多出来的滑液充满了,于是我们病人看上去,就是膝关节肿起来的。

关节积液?滑膜炎?到底该不该抽积水?关节医生这次给讲明白。

除了滑液积累的多以外,滑液的成分也有明显变化,炎症因子变多,代谢废物积聚,就像原本清澈的小溪,渐渐变成臭水沟。这些不健康的滑液,又会反过来继续刺激滑膜发炎,造成恶性循环,时间久了,还会引起软骨的营养不良,代谢不良,出现软骨的加速退变。

这种滑膜受到各种不良刺激(疾病或者受伤),而增生,滑液分泌吸收平衡被打破,产生的多吸收的少,滑液成分变差的情况,就是我们大家常常听到的滑膜炎、关节积液了。

这样各位至少应该了解到两个关键知识点:

滑膜炎绝大多数时候不是一种病,而是一种症状。就像发烧一样,发烧不是病,是别的疾病带来的一种症状。所以治疗滑膜炎,一定要找病因,揪出到底是什么原因导致的滑膜增生发炎,治好这种病因,才能避免滑膜炎反复发作。

关节积液也不是一种病,而是关节内环境的一种状态,很多膝盖的问题都可能出现关节积液膝盖出问题——滑膜发炎——分泌多吸收少——关节积液,所以大家总喜欢盯着关节积液去治,去抽水,你光抽完了,没有去掉病因,抽完还会再产生新的,还是排泄不畅,慢慢还会再积液。

这就是很多人反复抽水,反复发作的根源。治标没治本。

关节积液?滑膜炎?到底该不该抽积水?关节医生这次给讲明白。

02核磁共振显示:膝关节少量积液,这问题严重吗?少量积液需要抽吗?

如果您详细的看了上面的那段,那么下面都好解释了。

我们正常人膝关节就有一些滑液,而且每个人这个滑液的量有多有少,当我们的膝盖有一些小毛病的时候,滑液就会多一点。这个时候我们如果去做核磁共振,影像科医生就会观察到,呦~这个膝关节里滑液比正常的多了一点哦~于是在报告上写上:膝关节少量积液。

这仅仅只能说明膝关节的状态和正常稍有不同,但是并不能说明膝盖的疾病是重是轻,有时候可能就是最近活动有点多,劳累了,滑液稍微多一点,也有可能膝盖有一些小毛病状态差一点,也有可能是膝盖确实有严重的问题,但是这个问题对滑膜细胞的刺激并不强,所以滑液产生的不多,都有可能。所以大家不要自己盯着所谓少量积液,然后自己吓自己,问问医生,如果膝盖没有其他毛病,可以不去理会那一点积液,不知道哪天,就吸收掉了。

举个例子,膝关节炎,可能很多老年人关节炎已经很重了,都走不了路了,但是发现核磁共振上仅仅说了个膝关节少量积液。但是有的病人膝关节痛风发作,积液量就可能非常大,肿的很厉害。所以,关节积液多或少,并不能反映关节疾病重还是轻,好治还是难治。积液多仅能说明您目前的膝关节因为某种原因,产生的滑液远多于吸收的滑液,所以积聚的就多,并不代表这种引起积液的原因就是很重的病,很难治。

因此建议: 你不是医生,你不具备判断少量积液到底是严重不严重的能力,问下骨科医生,听医生的,就行了。但是谨记一点,少量积液,不需要抽液,不需要打封闭。记着这个就行了!

03关节积液是不是就要把水抽出来? 关节积液需不需要抽?什么情况下抽?

这个问题其实前面我们已经讨论过了,我再给大家举个例子。梅雨季节,连天暴雨,下水道排水系统也瘫痪了,路面上到处是积水,造成了严重的出行不便,甚至积水再多些,会造成人员物资的损失。

要想解决这个问题该怎么办?

要么天气放晴,不再一直下雨;要么下水道给力,来多少水排多少水。

而关节抽水呢?就相当于组织人力把现在路面上的积水都给用抽水泵抽走。但是天还是在下着雨啊!下水道还是排不过来啊!路面很快还会积水啊!你能天天抽吗?

我想,之所以很多人会去抽水,归其原因是总是对积液有恐惧感。认为本来膝盖好好的,现在肿了,就得赶快解决。这个想法也没有全错,关键问题是,你得解决根源问题。

那么,我们如何治疗根源呢?那就得结合检查检验结果,由医生给判断原发疾病是什么,是什么病情导致了膝关节的滑膜炎和积液,如果能找到原因,并且能够把原因治好,比如痛风急性发作,比如类风湿关节炎炎症活动期,比如膝关节扭伤后导致的韧带断裂或者半月板损伤,那么不管用药也好,手术也罢,把原发疾病控制了,积液自然慢慢回归动态平衡,就吸收了。

还有很多时候,原发疾病查不出来或者虽然知道是啥病,但是一时半会治不好,比如老年人的骨性关节炎引发的滑膜炎,是关节的老化,不是能根治的病,那么怎么办呢,那就只能对症消炎治疗,把滑膜炎症压下去,积液也就渐渐吸收,重归平衡了。但是因为病根没法去除,还容易反复。

那么,有没有什么情况是需要抽液治疗的呢?有!

A 关节积液特别多,关节肿胀非常显著,膝盖骨上方那里已经完全饱胀了,胀痛不适,用药不能缓解。

B 怀疑膝关节内可能有化脓性感染、结核等,为了抽液做滑液化验分析,同时可予抽液。

C 准备采用膝关节腔封闭治疗,或者准备向膝关节内注射药物治疗疾病时,可抽液之后再注入药物。

但是,抽液时一定要注意以下五点:

关节腔抽液也好,注射药物也好,一定要严格消毒!严格消毒!一旦感染,对关节是功能是灾难性的。

抽液完要加压包扎,加压!就是要缠的紧紧的。

不要反复的往关节里抽水、打药,容易感染!

关节腔封闭(打激素),每年不要超过3次。

糖尿病患者且血糖控制不好的,最好不要抽液和注射!

大家要记住,在没有明确引起积液的原因之前,所有的抽液都是治标不治本的,且增加关节感染的风险,因此原则就是,能不抽就不抽,胀的受不了了才抽,或者为了确诊病因才抽!

关节积液?滑膜炎?到底该不该抽积水?关节医生这次给讲明白。

04 滑膜炎和关节积液是一回事吗?

前面已经讲过了,滑膜细胞是分泌滑液的,各种原因导致的炎症因子,刺激滑膜发炎,而发炎的滑膜会拼命的分泌滑液,这样滑液产生的多了,就会关节积液了。所以,滑膜炎一般都会导致关节积液,什么时候滑膜炎症消退了,什么时候积液就会慢慢吸收了。

那么是不是关节积液都是滑膜炎导致的呢?那可不一定。

如果这关节积液积的是滑液,那和滑膜炎有关,但是也有可能是积血、积脓。表现出来都是膝关节肿胀、疼痛。

关节积血的原因常常是因为膝盖受伤了,有结构性的损坏,比如骨折、半月板损伤、韧带断裂、软骨损伤骨挫伤等等;

而关节积脓常常是因为关节内受到病原体的感染,化脓了。

如果是滑膜炎,关节滑液积聚,那么找到引发滑膜炎的原因,控制原因,消退炎症,积液慢慢就会吸收。

如果是关节结构受损出血导致积血,那就看看是需要手术修复,还是保守治疗自己养伤,伤病稳定了积血也会慢慢吸收。

如果是积脓,那坏了,那基本要穿刺抽液做化验做细菌培养,甚至需要手术清理,而且关节感染对关节软骨破坏性很强,常常残留后遗症,如关节僵硬。

关节积液?滑膜炎?到底该不该抽积水?关节医生这次给讲明白。

无论是积液、积血、还是积脓,都需要在休息的同时兼顾膝关节屈伸,否则关节会发生粘连僵硬,且发生率依次升高。

其中积脓最严重,一般会关节红肿热痛,还常常伴有发烧,如果最近有关节内打药、小针刀等侵入关节的操作的情况,或者近期有牙龈炎、牙周炎等其他部位感染后突然膝关节红肿热痛还发烧,需要警惕关节感染;还有,如果年轻时候得过肺结核,年龄大了膝关节肿痛需要警惕关节结核。关节感染时需要制动,就是不能活动,由于为了治疗感染而不能及时屈伸膝盖,非常容易发生关节粘连僵硬。


好了,本篇关于关节积液和滑膜炎,抽水不抽水的话题就说这么多。下一篇中将详细介绍下得了滑膜炎和关节积液该如何治疗和运动康复。